ATTESTATION DE RESPONSABILITE

ENGAGEMENT DE NON RECOURS

Je soussigné :

Demeurant à :

Déclare être tout à fait conscient des risques engendrés par mon activité sur les journées entrainement organisées sur le circuit « PISTE SR » de Mérignac par le Bordeaux moto Club.

J’assume ces risques sous mon entière responsabilité et je déclare irrévocablement, tant pour moi-même que pour mes ayants droits, ne pas intenter d’action en responsabilité contre le Bordeaux moto Club, assumant entièrement les éventuels dégâts matériels et corporels que je pourrais subir du fait de ma présence sur le circuit « PISTE SR » de Mérignac.

En cas d’accident sur le circuit « PISTE SR » de Mérignac, avec un autre utilisateur, je m’engage à régler le sinistre directement avec lui.

Je déclare être titulaire d’un contrat d’assurance en cours de validité garantissant la responsabilité civile du fait du véhicule utilisé.

Je déclare avoir pris connaissance du règlement du circuit PISTE SR et de ses consignes de sécurité que je m’engage à respecter.

J’assume personnellement tous dommages que je pourrais occasionner que ce soit aux biens ou aux personnes.

Pour Information :

Le Bordeaux moto Club a contracté une extension de garantie en responsabilité civile pour des pilotes non licenciés.

En cas d’accident et dommage corporel :

Pour les licenciés, la licence prend en charge tout dépassement après la sécurité sociale et la mutuelle.

Pour les non licenciés, vous êtes couvert par la sécurité sociale et votre mutuelle.

Les dégâts causés aux véhicules ne sont aucunement assurés.

Type de véhicule : Immatriculation ou N° moteur :

Compagnie d’assurance : N° de contrat :

Bureau ou courtier :

Licence FFM : Code : N° :

Fait à Mérignac le :

Signature